Alta nuevos clientesFormulario Alta nuevo cliente Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Actividad *Seleccionar una actividadVeterinarioComercial detallista, farmacia, agrupación ganaderaMayorista medicamentos veterinariosTienda autorizada medicamentos sin recetaTiendaOtrosNombre Fiscal *Nombre comercialPersona de contacto *CIF / NIF *Dirección Fiscal *Provincia *Selecciona una provinciaA CORUÑAALAVAALBACETEALICANTEALMERIAASTURIASAVILABADAJOZBALEARESBARCELONABIZKAIABURGOSCACERESCADIZCANTABRIACASTELLONCEUTACIUDAD REALCORDOBACUENCAGIPUZKOAGIRONAGRANADAGUADALAJARAHUELVAHUESCAJAENLAS PALMASLA RIOJALEONLLEIDALUGOMADRIDMALAGAMELILLAMURCIANAVARRAOURENSEPALENCIAPONTEVEDRASALAMANCASANTA CRUZ DE TENERIFESEGOVIASEVILLASORIATARRAGONATERUELTOLEDOVALENCIAVALLADOLIDZAMORAZARAGOZALocalidad *Código Postal *Direcciones de envíoUsar misma que dirección fiscalUsar misma que dirección fiscalAñadir 1 dirección de envíoAñadir 2 direcciones de envío¿Es la dirección de envío distinta a la dirección fiscal? En caso afirmativo, indique los datos de la dirección de envío (permite añadir 2 direcciones de envío)Direcciones de envíoUsar misma que dirección fiscalUsar misma que dirección fiscalAñadir dirección de envío¿Es la dirección de envío distinta a la dirección fiscal? En caso afirmativo, indique los datos de la dirección de envíoDirección de Envío (1) *Provincia *Selecciona una provinciaA CORUÑAALAVAALBACETEALICANTEALMERIAASTURIASAVILABADAJOZBALEARESBARCELONABIZKAIABURGOSCACERESCADIZCANTABRIACASTELLONCEUTACIUDAD REALCORDOBACUENCAGIPUZKOAGIRONAGRANADAGUADALAJARAHUELVAHUESCAJAENLAS PALMASLA RIOJALEONLLEIDALUGOMADRIDMALAGAMELILLAMURCIANAVARRAOURENSEPALENCIAPONTEVEDRASALAMANCASANTA CRUZ DE TENERIFESEGOVIASEVILLASORIATARRAGONATERUELTOLEDOVALENCIAVALLADOLIDZAMORAZARAGOZALocalidad *Código Postal *Dirección Envío (2) *Provincia *Selecciona una provinciaA CORUÑAALAVAALBACETEALICANTEALMERIAASTURIASAVILABADAJOZBALEARESBARCELONABIZKAIABURGOSCACERESCADIZCANTABRIACASTELLONCEUTACIUDAD REALCORDOBACUENCAGIPUZKOAGIRONAGRANADAGUADALAJARAHUELVAHUESCAJAENLAS PALMASLA RIOJALEONLLEIDALUGOMADRIDMALAGAMELILLAMURCIANAVARRAOURENSEPALENCIAPONTEVEDRASALAMANCASANTA CRUZ DE TENERIFESEGOVIASEVILLASORIATARRAGONATERUELTOLEDOVALENCIAVALLADOLIDZAMORAZARAGOZALocalidad *Código Postal *Correo electrónico contacto *Correo electrónico facturaciónTeléfono *Teléfono móvilHorario comercial *IBAN *SEPA CORE (Rellenar, firmar y subir completo, pinche sobre 'Descargar SEPA CORE DISTRIVET' debajo de la caja) * Click or drag a file to this area to upload. Descargar SEPA CORE DISTRIVET *Forma de pago: Recibo a 15 días. ** Podrá ser revisado a petición del cliente.Régimen de tributación *IVAIVARECARGO DE EQUIVALENCIAAMBOSAutorización dispensación medicamentos * Click or drag a file to this area to upload. Autorización distribución medicamentos * Click or drag a file to this area to upload. Certificado o solicitud venta medicamentos sin receta * Click or drag a file to this area to upload. Nombre Veterinario *Provincia - Número de colegiado *¿Factura a nombre del colegiado veterinario?SíNoCarta botiquín (Rellenar, firmar y subir completo, pinche sobre 'Descarga Carta Botiquín' debajo de la caja) * Click or drag a file to this area to upload. Descargar Carta Botiquín ¿Desea ser cliente de nuestra tienda online?SíNoAceptación condiciones de devolución * Click or drag a file to this area to upload. Descargar condiciones de devolución Instrucciones firma electrónica Aceptación ley de protección de datos * Click or drag a file to this area to upload. Descargar consentimiento proteccion datos Instrucciones firma electrónica Privacidad *Acepto los términos y condiciones y la política de privacidad y protección de datos Enviar
